Мелазма, melasma - пигментация лица, наиболее часто локализуется в верхней части щек, переносице, на лбу, верхней губе и может встречаться у 50% женщин во время беременности. Мелазма может появляться в результате приема противозачаточных таблеток. Тем не менее гормональная терапия в период менопаузы не приводит к появлению мелазмы.
Мелазма темнеет под солнечными лучами или любыми другими источниками ультрафиолетового излучения. Необходимо применение солнцезащитных фильтров широкого спектра защиты. Оптимально использование SPF 30 и выше. Солнцезащитный крем должен наноситься ежедневно, независимо от того выходит человек на улицу или нет. Мелазма лечится также отбеливающими кремами или рецептурными препаратами. Мелазма также известна, как "маска беременности" - хлоазма.
Мелазма. Клинические проявления.
Чаще страдают женщины, чем мужчины - 20:1. Мелазма появляется между 30-40 годами. Лица с более смуглой кожей или хорошей реакцией на солнце (которые хорошо загорают) имеют большую склонность к появлению мелазмы. Мелазма наиболе часто локализуется в верхней части щек, переносице, на лбу, верхней губе; может встречаться у 50% женщин во время беременности. Мелазма темнеет под солнечными лучами или любыми другими источниками ультрафиолетового излучения.
Мелазма. Причины появления.
Ведущую роль в развитии мелазмы отводят генетической предрасположенности.
Пусковым фактором может быть:
- Беременность - нередко мелазма регрессирует в течение нескольких месяцев после родов Неизвестные причины
-
Гормональные контрацептивы также могут быть причиной развития мелазмы, но тем не менее гормональная терапия в период менопаузы не приводит к появлению мелазмы.
-
Длительное пребывание на солнце или в солярии
-
Косметические средства, содержащие фотосенсебилизаторы
Мелазма. Дифференциальная диагностика.
| Тип мелазмы | Клинические |
|---|---|
| Эпидермальный |
|
| Дермальный |
|
| Смешанный |
|
Возможна обратная регрессия мелазмы через несколько месяцев после родов или прекращения кормления грудью.
Мелазма - лечение
Мелазма достаточно медленно поддается лечению и требует длительного квалифицированного врачебного наблюдения.
Основные подходы к лечению мелазмы:
- Отмена гормональных контрацептивов, если женщина их принимает является немоловажным моментом в лечении мелазмы.
- Избегать приема лекарственных препаратов, пищевых добавок и пищевых продуктов обладающих фотосенсебилизирующим действием.
- Нанесение солнцезащитных средств круглый год. Солнцезащитный крем должен быть широкого спектра защиты - UVB+UVA.
- Не использовать мощные очищающие кожу средства (зачастую используются для лечения и профилактики акне).
- Быть осторожными при применении косметики, содержащей ретиноиды, α-гидроксикислоты, β-гидроксикислоты (AHA, ВНА). Необходима консультация специалиста.
- Избегать пересушивания кожи, так как кожа вырабатывает свой собственный SPF.
- Применение косметических средств угнетающих меланогенез:
- гидрохинон (противопоказан во время беременности и кормления грудью)
- коевая кислота
- азелаиновая кислота (может применяться во время беременности)
- Топические кортикостероиды - дают достаточно быстрый клинический эффект, особенно в случаях, когда появление мелазмы связано с воспалительными явлениями в коже.
- Отшелушивающие методики:
- Химические отшелушивающие агенты (проводить должен только врач, так как необходимо соблюдать определенный реабилитационный режим):
- Салициловая кислота.
- Гидрокси-кислоты - гликолевая, молочная и т.п.
- Топические ретиноиды - ретинол, третиноин. Противопоказаны во время беременности.
- Микродермабразия. Недостаток - неравномерность воздействия по глубине. Предпочтительнее лазерные пилинги с регулируемой глубиной.
- Лазерные пилинги - предпочтение следует отдавать "холодным лазерам" - эрбиевый лазер (Er:YAG 2940нм). Процедура MicroLaserPeel. Хороший эффект будет достигнут при эпидермальном типе мелазмы. Лазеры с выраженной коагуляцией (прогревом), такие как СО2-лазер, неабляционные фракционные лазеры, нередко сами являются причиной гиперпигментации. Это один из возможных побочных эффектов.
- В случае, если мелазма имеет дермальную локализацию, лучшие результаты будут достигнуты благодаря процедуре фракционное омоложение кожи эрбиевым лазером ProFractional (Er:YAG 2940нм), поскольку возможно фракционное разрушение глубоко залегающего пигмента в данном случае и, во вторых, лечение будет сочетаться с микрофенестрацией - образованием микроканалов, через которые пигмент будет легко выводиться из глубоких слоев (дермы, сосочкового слоя).
- Если мелазма носит смешанный тип, то лучшие результаты покажет комбинация поверхностного эрбиевого лазерного пилинга с фракционным омоложением эрбиевым лазером. Либо комбинация фотоомоложения BBL с фракционным эрбиевым омоложением кожи.
- Методики, разрушающие пигмент - фотоомоложение BBL. Эти методики на сегодняшний день являются лучшим выбором для коррекции пигментных образований, так как позволяет разрушать пигмент без нарушения целостности кожи. Недостатком является сложность удаления глубоко залегающих пигментных пятен.
- Пероральный прием проантоцианидинов. Проантоцианидины (proanthocyanidin, процианидины) являются природным компонентом и позволяют добиться хороших результатов, как в монотерапии, так и в комбинации с другими методами лечения. Будут незаменимыми в случае непереносимости других препаратов.