Онихомикоз – инфекционное грибковое заболевание ногтей, вызываемое дерматомицетами, дрожжевыми или плесневыми грибами.Грибок ногтей является одним из наиболее распространенных заболеваний кожи и ее придатков. По различным данным, эта патология поражает от 10 до 25% населения. Таким образом, если экстраполировать данную статистику на население Украины, то получается, что в нашей популяции онихомикозами страдает от 5 до 12 миллионов человек.
Грибком ногтей страдают лица от 20 лет и старше, причем мужчины болеют в среднем на 30% чаще, чем женщины. При этом риск заболеть онихомикозом увеличивается в 2,5 раза каждые 10 лет жизни. Таким образом, прогнозы относительно грибка ногтей не оптимистичны – уровень заболеваемости онихомикозами будет расти, поскольку население земного шара «стареет», что сказывается на росте частоты заболеваемости. Грибок ногтей ног встречается чаще, чем грибок ногтей на руках.
Причина поражения ногтей грибком?
Дерматофиты (Trichophyton rubrum, Trichophyton mentagrophytyes) в 90% случаев являются причиной грибка ногтей. На втором месте стоят дрожжевые грибы рода Candida – для кандидозных онихомикозов характерно преимущественное поражение ногтей рук.
Предрасполагающими факторами в развитии онихомикоза являются:
- соматические заболевания: сахарный диабет, эндокринная патология, онкозаболевания, заболевания сосудов, ожирение;
- физиологические состояния: менопауза, гипергидроз;
- снижение местного иммунитета;
- нарушение питания ногтевого ложа (замедление скорости роста ногтя);
- физические факторы:
- механическое повреждение ногтя (травмы) - наиболее частая причина грибка ногтей ног;
- химические факторы (постоянный контакт с водой, обезжиривающими моющими средствами).
Инфицирование грибком ногтя всегда вторично, то есть гриб предварительно поражает кожу стоп или рук, а только потомраспространяется на ноготь. Здоровая ногтевая пластина является непроницаемой для гриба. Инфицирование ногтевого ложа происходит с краевых концов ногтя. Постепенно грибок распространяется под ногтевой пластиной, вплоть до матрикса ногтя.
Классификация онихомикозов
В зависимости от пути инфицирования различают следующие подвиды онихомикозов (по Zaias N., 1972):
- дистальная форма онихомикоза– ноготь поражается с краев ногтевого ложа, ногтевая пластинка становится белесой, изменяется ее форма, ноготь становится неровным, крошится;
- поверхностная формаонихомикоза– на поверхности ногтя появляются белесые пятна, которые увеличиваются и через некоторое время поражают всю ногтевую пластину;
- проксимальная формаонихомикоза– ноготь поражается, начиная от ногтевого валика, затем область поражения распространяется на матрикс ногтя;
- тотальная дистрофическая формаонихомикоза– ногтевая пластина неровная, утолщена, белесовато-желтого цвета с подногтевым гиперкератозом.
Грибок ногтей - диагностика
Для подтверждения диагноза онихомикоза используют микроскопическое и культуральное исследования. Микроскопическое КОН-исследование позволяет подтвердить грибковую этиологию поражения ногтя. Исследуемый материал обрабатывают раствором едкого калия, а затем изучают под микроскопом.
Для выбора противогрибкового препарата необходимо культуральное исследование на среде Сабуро, которое позволяет определить вид возбудителя. Чувствительность культурального метода составляет не более 50%, поэтому продолжаются поиски оптимального и более чувствительного метода диагностики.
Разработан метод ПЦР-диагностики (полимеразная цепная реакция), который в настоящее время является, пожалуй, самым точным методом диагностики инфекционных заболеваний с чувствительностью 94%.
Важность лабораторного подтверждения является немаловажным моментом в лечении онихомикоза, поскольку изменение внешнего вида ногтя может наблюдаться при других заболеваниях неинфекционного генеза.
Диагностика позволяет определить следующие виды заболевания:
- Trichophyton rubrum– нередко это множественное поражение ногтей. На ногах начинается с появления желтых пятен и продольных полос по краям ногтевой пластины. На кистях – появление пятен в центре ногтевой пластины.
- Trichophyton interdigitale– в центре в толще ногтевой пластины появляются пятна или полосы ярко-желтого цвета, у свободного края ногтя наблюдается утолщение и деформация с неровными краями.
- Онихомикоз, обусловленный трихофитонами и микроспорумами– напоминает ониходистрофию и начинается с изменения цвета ногтя на белый, затем изменяется форма ногтя и заканчивается разрушением пластины.
- Дрожжевые грибы Candida– поражают ногтевую пластину у заднего или у боковых валиков и встречаются преимущественно на руках.
- Плесневые грибы– чаще всего развиваются вторично, на фоне ониходистрофии.
В зависимости от вида возбудителя цвет ногтя при онихомикозе может быть желтого, зеленого, синего, коричневого или черного цвета.
Онихомикоз следует дифференцировать с изменениями ногтей при псориазе, красном плоском лишае, экземе, ониходистрофии, болезни Рейтера.
Лечение онихомикоза
Строение ногтя.Лечение грибка ногтей в современной медицине является камнем преткновения. Причина этого – анатомическая особенность ногтевой пластины. Поражение ногтя чаще начинается с края ногтя и постепенно распространяется на ногтевое ложе и его матрикс. Локализация грибка под ногтевой пластиной затрудняет доступ фунгицидных средств в очаг поражения, что создает огромные сложности в лечении онихомикозов (см. рисунок).
В лечении онихомикозов используют наружные и системные методы лечения.
Нанесение местных фунгицидных средств позволяет создать высокие концентрации активного вещества без системных побочных эффектов, но, к сожалению, местные препараты плохо проникают через ногтевую пластину и не могут быть радикальным методом лечения онихомикоза. При поражении матрикса ногтевой пластины лечение местными препаратами без назначения системных препаратов бесперспективно.
Местное лечение грибка ногтей
Для местного лечения грибка ногтей используют лаки, мази, кремы, среди которых:
- противогрибковые средства: Итраконазол, Тербинафин, Аморолфин, Кетоконазол, Клотримазол, Миконазол, Эконазол, Оксиконазол, Нафтифин, Натамицин, Хлоронитрофенол;
- местные антисептики: йод, Хинозол, растворы красителей;
- многокомпонентные препараты на основе противогрибкового компонента в комбинации с антисептиками, противовоспалительными веществами и т. п.
Системное лечение онихомикоза
Системные препараты обеспечивают проникновение противогрибкового средства в ногтевое ложе, но неспособны создать высокие концентрации по сравнению с местными препаратами. Причиной тому является высокая гепатотоксичность системных противогрибковых препаратов и необходимость их длительного приема.
Для лечения онихомикоза применяют Интраконазол, Тербинафин, Нафтифин, Аморолфин. Помимо высокой токсичности, длительное применение противогрибковых препаратов в лечении грибка ногтей приводит к снижению иммунитета, поэтому после прекращения приема препарата возможно повторное инфицирование.
Для уменьшения побочных эффектов системной терапии противогрибковыми препаратами системное лечение сочетают с местным. По окончании курса системной терапии целесообразно использовать местное профилактическое лечение до полного восстановления иммунитета после приема системных препаратов и профилактики реинфицирования.
Лечение онихомикоза лазером
Лазер ClearSilk с встроенной системой контроля за температурой ногтя в реальном времени.
Перспективным направлением в лечении онихомикоза является применение высокоинтенсивных лазеров (см. фото). Для этого есть несколько причин. Во-первых, высокоинтенсивное излучение лазера способно проникать достаточно глубоко в пластину ногтя. Во-вторых, возможность точного дозирования энергии. В-третьих, безопасность. И, в-четвертых, отсутствие привыкания грибковой флоры.
Для достижения эффективности лечения необходим достаточный прогрев ногтя и ногтевого ложа. Для лечения грибка ногтей используют лазеры с длиной волны 870 нм, 930 нм, Nd:YAG 1064 нм, Nd:YAG 1319 нм. Глубина проникновения лазерного луча в диапазоне 800–1064 нм может достигать 7 мм, чего вполне достаточно, чтобы проникнуть вглубь ногтевого ложа.
Регулируя мощность лазерного луча, можно прогревать ногтевую пластину и ложе до необходимой температуры. Повышение температуры в течение нескольких минут приводит к гибели грибка.
С другой стороны, область ногтевого ложа имеет большое количество нервных окончаний, поэтому избыточный прогрев будет сопровождаться болью, а недостаточное по мощности воздействие не приведет к гибели грибка. Пациенты имеют различный порог болевой чувствительности, что не дает врачу возможности ориентироваться на на ощущения пациента. Нередко, лазерах других производителей пациент испытывает неприятные болевые ощущения во время процедуры.
Эта проблема успешно решена при помощи системы дистанционного контроля температуры воздействия на ноготь ClearSIlk компании Sciton.
В чем отличие ClearSense от других лазеров для лечения онихомикоза?
Дистанционный контроль за температурой позволяет точно дозировать энергию лазера, чтобы достичь оптимальных результатов лечения грибка ногтей лазером и избежать дискомфорта и побочных эффектов.
Во время процедуры лазерного лечения онихомикоза ClearSense пациент ощущает только приятное тепло в ногте при той же клинической эффективности. Это обеспечивается уникальной технологией ClearSense, которая дистанционно в реальном времени считывает температуру с поверхности ногтя и регулирует мощность лазера. А когда ноготь обработан издается сигнал, который оповещает врача об окончании процедуры на ногте.
После процедуры лечения грибка ногтей лазером, пораженная ногтевая пластина, по мере роста, замещается здоровым ногтем. Для этого может понадобиться от 6 до 12 месяцев.
Грибок ногтей. Лечение и профилактика.
Особое внимание следует обратить на лечение грибка ногтей. При грибковом поражении ногтей ног имеется несколько неблагоприятных факторов, которые становятся преградой успешного лечения грибка ногтей.
- Замедленная скорость роста ногтей ног - ногти на ногах полностью обновляются в течение 12 месяцев, что в 2 раза медленнее, чем на руках.
- Постоянная травматизация ногтей тесной обувью.
- Влажная среда, обусловленная повышенной потливостью ног и ношением "не дышащей" обуви.
- Обувь и носки, которые являются источником грибковых спор даже успешном лечении грибка ногтей, что приводит к повторному инфицированию ногтей.
- Нарушение кровообращения в ногах, появляющееся с возрастом.
Поэтому при грибке ногтей ног лечение занимает более длительный промежуток времени и требует соблюдения мер профилактики повторного заражения ногтей ног грибком (см. ниже Грибок ногтей. Профилактика).
Грибок ногтей - лечение лазером Сайтон ClearSilk
Грибок ногтей. Лечение лазером Sciton ClearSense. До и спустя 5 месяцев после одной процедуры ClearSense (фото предоставлено Marla Quintana, RN)
Грибок ногтей.Фото слева: утолщение и помутнение ногтевой пластины, дистальный онихолизис. Фото справа: 5 месяцев после трех процедур лазером Sciton ClearSense – четко видна граница между здоровым и пораженным участком ногтевой пластины, видна зона здорового не пораженного матрикса ногтевого ложа (фото предоставлено Marla Quintana, RN)
Онихомикоз, лечение лазером ClerSilk™, фото до и после.
Грибок ногтей, профилактика
Положительные результаты лечения грибка ногтей – это всего лишь видимая часть айсберга. Для стойкого эффекта лечения онихомикоза необходимо соблюдение мер профилактики повторного заражения грибком. Прежде всего это выявление и устранение причин, которые способствовали инфицированию ногтя. В случае иммунодефицита – коррекция иммунитета. Необходима также профилактика микротравм стоп и кистей, устранение сухости и мозолей. При повышенной потливости – использование присыпок, лечение ботулотоксином. Необходимо ежедневно менять носки. При посещении бассейна, сауны, душа, на пляже и т. п. использовать индивидуальные закрытые резиновые тапочки, вытирать насухо ноги.